2021年陕西省艺术类专业课统考考生健康状况登记卡
注：1．“所属县（区）及中学”一栏，在校生填写所在学校；社会考生填写县（区）名称。2．考生必须按表列项目要求测量体温，并如实填写。“责任人”一栏由责任人本人填写，应当是考生家长、监护人或班主任老师等。3．“健康状况”无异常的填写“正常”；有异常的填写具体症状，如：咳嗽、乏力、呼吸困难等。
本人承诺：上表所填内容真实准确，如有身体异常状况出现，将及时报告，并立即就医。保证考试前14天内，本人或共同居住人无境外或国内非低风险地区（含风险调整为低风险且未满14天地区）活动轨迹、无疑似病例和确诊病例接触史，体温及身体状况一切正常，如有隐瞒活动轨迹、隐瞒病情、弄虚作假，愿承担由此造成的一切后果及相应的法律责任。
考生（签字）：
日期：2021年1月2日
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